Bewilligung für ein ohne Eltern reisendes Kind Autorisation pour enfant non accompagné de ses parents Autorizzazione per bambino non accompagnato dai suoi genitori

Ich, Unterzeichneter Je, soussigné Io, sottoscritto I, the undersigned Yo, quien suscribo	ermächtige hiermit autorise par la présente autorizzo con la presente hereby authorize autorizo por la presente

Coordonnées de l'accompagnant

Herrn/Frau M./Mme Sig./Sigra Mr./Ms Sr/Sra

geboren am né(e) le nato/a il born the nacido/a el	In à a in en

Nationalität Nationalité Nazionalità Nationality Nacionalidad	Pass- oder Identitätskartennummer No du passeport/de la carte d'identité No del passaporto/della carta d'identità No. of passeport/identity card No del pasaporte/documento de identidad

wohnhaft in domicilié(e) à domiciliato/a a resident in domiciliado/a en

vom à voyager du a viaggiare dal to travel from a viajar a partir del	bis au al till al

Coordonnées de l'enfant

In Begleitung meines Kindes En compagnie de mon enfant Con il/la moi/a bambino/a with my child con mi/mia niño/a	zu reisen

geboren am né(e) le nato/a il born the nacido/a el	In à a in en

Nationalität Nationalité Nazionalità Nationality Nacionalidad	Pass- oder Identitätskartennummer No du passeport/de la carte d'identité No del passaporto/della carta d'identità No. of passeport/identity card No del pasaporte/documento de identidad

Ausgestellt den Etabli le Rilasciato il Established Hecho el	In à a in en

Unterschrift des Familienoberhauptes Signature du chef de famille Firma del capo famiglia Signature of heat of family Firma del jefe de familia

Gesehen für Legalisierung der Unterschrift vom Präsidenten der Gemeinde von Ayent.

Vu pour légalisation de la signature par le Président de la commune d’Ayent.

Visto per legalizzazione della firma dal Presidente del comune di Ayent.

Seen for legalization of the signature by the President of the commune of Ayent.

En vista de para legalización de la firma por el Presidente del municipio de Ayent.

Ayent, le :	Signature :